Health System Research untuk Pelatih PPP

-
-
-
-
-
-
-
-
akan menyusul kemudian... (",)

CPR

Tujuan CPR

1.      Memulihkan pernafasan dan denyutan jantung dalam keadaan

2.      AMI

3.      CVA

4.      Trauma

5.      Alahan yang teruk

6.      Lemas

Tatacara CPR berseorangan dewasa

1.      Nilai kesedaran dengan menepuk bahu dan memanggil nama mangsa.Jika tiada respon minta pertolongan(jika tertangkup pusingkan sebagai satu unit)

2.      Buka saluran pernafasan dengan mendongakkan kepala dan angkat dagu

3.      Tentukan pernafasan dengan meletakkan telinga berhampiran dengan mulut dan hidung serta perhatikan pergerakan dada(3-5 saat)

4.      Jika tiada pernafasan,berikan dua kali pernafasan mulut ke mulut(1 ½-2 saat setiap hembusan).Lihat pergerakan dada selepas setiap pernafasan

5.      Periksa nadi karotid(Lokasi-2-3 sm dari Adam’s apple laterally(groove)

6.      Jika tiada nadi. Cari kedudukan tangan untuk kompresi dada-gunakan costal margin yang hampir dengan penyelamat.

7.      Lakukan tekanan dada(chest compression) dengan siku lurus dan tapak tangan ditindihkan sedalam 1 ½ ke 2 inci

8.      Lakukan tekanan dada 15 kali(kadar 80-100/min)dan diikuti dengan dua pernafasan

9.      Nilai semula selepas 4 pusingan.

10.  Selepas seminit periksa nadi mangsa dan jika mangsa pulih letakkan di posisi pemulihan

11.  Jika nadi ada beri pernafasan setiap 5 saat

Komplikasi

­   Kecederaan paru-paru dan hepar

­   Kepatahan tulang rusuk dan sternum

­   Kembung perut

CPR bayi

1.      Nilai tahap kesedaran bayi dengan menepuk bahunya

2.      Tiada respon,buka salur pernafasan dengan mendongakkan kepala dan angkat dagu

3.      Periksa nafas dengan lihat,dengar dan rasa

4.      Tiada pernafasan.Berikan dua kali bantuan pernafasan melalui mulut dan hidung bayi.Lihat pergerakan dada bayi selepas setiap pernafasan

 5.      Periksa nadi brakial

6.      Cari lokasi untuk tekanan dada dengan menggunakan garis puting dada sebagai panduan(1 jari lebar dari garisan)

7.      Lakukan tekanan dada dengan menggunakan jari telunjuk dan jari hantu atau ibujari(2-3 jari) ½-1 in

8.      Lakukan kompresi dada 5 kali dan beri bantuan pernafasan sekali(Kadar 100/min)

9.      Lakukan sebanyak 20 pusingan

10.  Selepas seminit periksa nadi mangsa dan jika mangsa pulih letakkan di posisi pemulihan

11.  Jika nadi ada beri 1 pernafasan setiap 3 saat

CPR kanak-kanak

1.      Nilai tahap kesedaran bayi dengan menepuk bahunya

2.      Tiada respon,buka salur pernafasan dengan mendongakkan kepala dan angkat dagu

3.      Periksa nafas dengan lihat,dengar dan rasa

4.      Tiada pernafasan.Berikan dua kali bantuan pernafasan melalui mulut

5.      dan hidung kanak-kanak.Lihat pergerakan dada bayi selepas setiap pernafasan

6.      Periksa nadi karotid

7.      Cari kedudukan tangan untuk kompresi dada-gunakan costal margin yang hampir dengan penyelamat

8.      Lakukan tekanan dada dengan menggunakan tapak tangan 1-1 ½ in

9.      Lakukan kompresi dada 5 kali dan beri bantuan pernafasan sekali(Kadar 100/min)

10.  Lakukan sebanyak 20 pusingan

11.  Selepas seminit periksa nadi mangsa dan jika mangsa pulih letakkan di posisi pemulihan

12.  Jika nadi ada beri 1 pernafasan setiap 4 saat

OSCE

BIL	KETERAMPILAN
1	Penilaian kesedaran pesakit
2	Minta bantuan
3	Bukakan saluran pernafasan (dongakkan kepala, angkat dagu atau jaw thrust)
4	Periksa pernafasan (lihat, dengar dan rasa)
5	Beri pernafasan secara perlahan (1 ½  - 2 saat setiap pernafasan), lihat dada menaik, benarkan ‘exhalation’ antara pernafasan.
6	Periksa nadi carotid - lokasi 2-3 cm dari ‘Adam apple’ laterally (groove)
7	Jika tiada nadi ­   Lakukan pusingan untuk 15 tekanan dada (kadar 80-100 tekanan seminit) ­   Pastikan posisi tangan semasa kompresi di lokasi bawah pertengahan dada ­   Diikuti dengan 2 pernafasan secara perlahan
8	Selepas 4 pusingan 15:2 (I/kurang seminit), periksa nadi. Jika tiada nadi, teruskan 15:2 pusingan dengan memulakan dari tekanan dada.

ANTI MALARIAL & ANTIFILARIA

Unit 1.7:     TOPIK         :    ANTI MALARIAL & ANTIFILARIA                1 Jam

ANTI MALARIAL  DRUGS

DEFINISI :

Ubat untuk rawatan penyakit malaria .

JENIS – JENIS  UBAT RAWATAN PENYAKIT  MALARIA :

·         UBAT  PROFILAKSIS  ( PENCEGAHAN ) /  ( CHEMOPROPHYLAXIS )

·         UBAT   RAWATAN   MENEKAN  (SUPPRESSION ) / PROFILAKSIS  TANDA KLINIKAL

·         UBAT   RAWATAN  RADIKAL

A )  UBAT  PROFILAKSIS  ( PENCEGAHAN )  / CHEMOPROPHYLAXIS

TINDAKAN UBAT

Ubat untuk mencegah jangkitan  selepas digigit oleh  nyamuk berjangkit .  Ubat ini membunuh

parasit – parasit di dalam sel hati dengan merencat enzim yang menukar asid folik menjadi  asid folinik dalam paarasit malaria

CONTOH

·         PROGUANIL   ( PALUDRINE )

Pemberian :       oral  (tablet)

Dos :                100 mg sehari

Kesan sampingan : 

-          kurang selera makan,

-          sakit kepala, 

-          letih

·         PYRIMETHAMINE   ( DARAPRIM )

Pemberian :       oral  (tablet)

Dos :                20 mg seminggu sekali 

Kesan sampingan :

- merosakkan fungsi sumsum tulang jika digunakan dalam jangka masa yang 

                                panjang

·         B )  UBAT RAWATAN MENEKAN (SUPPRESSION) / PROFILAKSIS TANDA KLINIKAL

TINDAKAN UBAT :

Ubat ini menyebabkan parasit malaria tidak boleh menghadamkan  hemoglobin . Dengan demikian

parasit itu tidak mendapat asid amino  yang diperlukan untuk menbentuk DNA  dan ia akan membunuh parasit – parasit malaria

CONTOH :

·         CHLOROQUINE

Pemberian :       oral   ( tablet )

Dos :                500 mg  seminggu sekali

Kesan sampingan :

-          gangguan perut usus; 

-          loya,

-          muntah 

-          ruam 

-          gangguan penglihatan

·         AMODIAQUINE

Pemberian :       oral   ( tablet )

Dos :                400 mg  seminggu sekali

Kesan sampingan :

-          gangguan perut usus; 

-          loya,

-          muntah,

-          cirit 

-          letih .

·         KUININ

Pemberian :       oral   ( tablet )

Dos :                300 – 600 mg   sekali

Kesan sampingan :

-          gangguan perut usus 

-          loya,

-          muntah,

-          cirit 

-          telinga berdengung  (tinnitus),

-          ruam,

-          gangguan penglihatan

C )  UBAT   RAWATAN  RADIKAL

TINDAKAN  UBAT  :

Ubat  ini menghapuskan habis-habisan  ( complete elimination ) jangkitan  malaria dalam badan .

Ia melibatkan pemusnahan semua parasit malaria di luar sel darah merah untuk mencegah relapse dan juga membunuh gameatosit – gameatositnya  agar mencegah nyamuk dari dijangkitinya semula

CONTOH :

PRIMAQUINE

Pemberian :            oral   ( tablet )

Dos :                     15 mg  sehari  selama 14 – 21 hari

Kesan sampingan :

-          gangguan perut usus;

-          loya,

-          muntah,

-          cirit 

-          methaemoglobinemia,

-          hemolitik anemia

JENIS – JENIS  UBAT  CAMPURAN  UNTUK MERAWAT  “DRUG RESISTANT STRAINS”

·         DARACLOR  ==  CHLOROQUINE   +  PYRIMETHAMINE

·         FANSIDAR   == PYRIMETHAMINE  +  SULFADOXINE

·         MALOPRIM  == PYRIMETHAMINE  +  DAPSONE

ANTIFILARIA

Definisi

Ubat yang digunakan bagi membunuh cacing mikrofilaria

Ubat Anti Filariasis

--------------------

Diethylcarbamazine

------------------

- agen utama dalam pengubatan infestasi filariasis

- agen ini membunuh mikrofilaria yang berada dalam peredaran darah dan limfa.

- mudah diserap daripada gastro-usus.

- cepat tersebar ketisu kecuali tisu lemak dan dikumuhkan terutamanya melalui ginjal.

Kesan sampingan

-          sakit kepala

-          rasa lemah

-          sakit sendi

-          rasa mual dan muntah.

Dos : 6 mgm/ kg B.W sehari.

HEMATINICS

Unit 1.6:                 HEMATINICS                 1 Jam

Drugs that increase haemoglobin level in the blood

Erythropoiesis requires Iron, Vit. B12 and Folic Acid

Deficiency causes Anaemia

Classification:

a.    Iron

i.        Oral Iron (Ferrous fumarate / sulphate

ii.      Parentral Iron (Iron dextran)

b.    Vit. B12 (cyanocobalamin / Hydroxocobolamin)

c.    Folic Acid

A.   Iron

Iron                  Haem + Globin                 Haemoglobin

Absorbed in the duodenum and proximal jejunum

Iron preparations are required in iron deficiency due to :

-          chronic blood loss,

-          pregnancy,

-          abnormalities of the gut,

-          premature birth.

a.   ORAL IRON

Should be given orally (25% are absorbed)

Haemoglobin concentration raise by 100 – 200 mg/100 ml ( 1 – 2 g/l) daily

Normal level (men 13 – 18 g/dl, women 12 – 16 g/dl) should be reached within 1 – 3 months

Continue treatment for further 3 months to replenish Iron store

500 – 1000 mg Ascorbic acid aid to absorption.

No advantage in adding other ingredients except Folic Acid in pregnant mothers

i.             Ferrous Fumerate / Sulphate

Pharmacokinetics

Essenntial components of Haemoglobin

Replenishes Iron stores needed for erythropoiesis

Absorption 5 – 10%

Reduced by many food

Increases by ascorbic acid

Metabolised by incorporated in Hb. In bone marrow

Stored in liver & reticuloendothelial tissues

Unabsorbed excreted in faeces

Indications

Iron deficiency anaemia

Contra indications

Any anaemia other than Iron deficiency anaemia

Primary haemachromatosis

Repeated blood transfusion

Peptic ulcer

Regional enteritis

Ulcerative colitis

Preparation

Tab. Ferous Fumarate 200 mg

Tab. Ferous Sulphate 200 mg

Dose

Adult  400 – 600 mg. daily (devided)

          200 mg daily (Maintenance)

          60 mg. daily (prophylactic)

Child  < 1 year 35 mg tds

          1 – 5 years 70 mg tds

          6 – 12 years 140 mg tds

Side Effects

5 – 20% constipation in elderly

Dark stool

Diarrhoea

Nausea

Epigastric pain

Advice

Take after mel to reduce gastric upset

Do not give with diary product

Mix liquid with juice, give through a straw to prevent teeth staining

2.                Parentral Iron

Given when oral therapy fails

-          Lack of co-operation with oral therapy

-          GI side effects

-          Continuing blood loss or malabsorption

Rapid cure of anaemia is not met by parentral administration of Iron

a.   Iron Dextran

A complex of ferric hydroxide & low molecular weight dextran

Pharmacokinetics

Absorption IM 60 % in 3 days

90% in 1 – 3 weeks

Metabolism clearance reticuloendothelial tissues

Plasma half-life 6 hrs

Indications

Iron deficiency anaemia

Contra indications

Cardiac abnormalities

Severe liver disease

Acute kidney infection

Preparation

Inj. Iron Dextran with 50 mg Iron / ml in 2 mls, 5 mls & 20 mls

Dose

IM      - Deep IM Z tract inj. Technique to avoid local tissue staining

IV      - Total dose infusion

                   Dilute with 500 ml of NS / D5%

                   5 drop / min for 10 min

                   increase progressively 45 – 60 drop / min

Side Effects

Pain

Inflammation & brown colouration at IM site

Cautions / Advice

Risk of anaphylaxis

B.   Vit. B12 (Cyanocobalamin / Hydroxocobolamin)

Microbiologically  derived in meat (liver), eggs & diary product

Average diet contain 5 – 30 mcg

Stored in liver

Indication

Given prophylactically after total gastrectomy or total iliac resection

Hydroxocobalamin retain in blood longer than cyanocobalamin

Dose

Oral        300 mcg / day (macrocytic anaemia

Inj.         Initial 0.25 – 1 mg IM EOD x 1 – 2 weeks

              0.25 mg / week until blood count is normal

              Maintenance 1 mg per month

Preparations

Tab. Cyanocobalamin 10 mg

Tab. Cyanocobalamin 1 mg / amp.

Tab. Cyanocobalamin 0.1 mg / amp

Caution

Not to be given befoe diagnosis

C.   Folic Acid

Richest sources in yeast, liver, kidney & green vegetables

Body stores in liver 5 – 20 mg

Inadequate dietary intake, Phenytoin, Oral Contraceptives, Isoniazide cause folic acid deficiency

Indications

Folate deficient Megaloblastic anaemia due to Poor nutrition, Pregnancy or antiepileptics

Cautions

 Never give alone in Addisonian Pernicious Anemia

-          May participate degeneration of spinal cord

        Not to be use in malignant disease

Preparations

Tab Folic Acid 5 mg

Inj. Folic Acid 15 mg / 5 ml

Dose

Initial  5 mg dly x 4 months

Maintenance 5 mg every 1 – 7 days

Child       < 1 year 500 mcg / kg dly

              Over 1 year as adult dose

ANTI-HYPERTENSIVE

Unit 1.5.     TOPIK         :    ANTI-HYPERTENSIVE            2  Jam

 

ANTIHYPERTENSIVE  ( ANTIHIPERTENSI )

DEFINISI :

Ubat–ubat yang digunakan untuk rawatan hipertensi.

TINDAKAN  UBAT BERGANTUNG KEPADA JENIS-JENIS UBAT ANTIHIPERTENSI  :

JENIS – JENIS UBAT ANTIHIPERTENSI  :

·         BETA BLOCKER  ( sekatan reseptor beta )

·         CENTRALLY ACTING DRUGS  ( ubat yang bertindak di sistem saraf pusat )

·         VASODILATORS   /  PEMBESAR SALUR DARAH  ( vasodilator )

·         DIURETICS

KEGUNAAN  /  INDIKASI

·         Merawat  hipertensi yang tidak boleh dikawal oleh permakanan  dan ssenaman

·         Mengelakkan  komplikasi  hipertensi dari berlaku  .

·         BETA BLOCKER   ( sekatan reseptor beta )

TINDAKAN  UBAT :

·         Mengurangkan  rangsangan simpatetik ke atas jantung  .  Dengan demikian ia mengurangkan

  pengeluaran  jantung , dan juga mengurangkan rintangan di salur darah pinggiran .

CONTOH  :

·         PROPRANOLOL   (  INDERAL )

          Pemberian  :           oral

            Dos :                40 – 320 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

          Kesan sampingan  :

-          melambatkan denyutan jantung (bradycardia),

-          lemah jantung (heart failure)

-          Gangguan  gastro-usus, 

-          bronkro spasma,

-          periferi vasokonstrisi .

·         METOPROLOL    ( BETALOC )

Pemberian :       oral

Dos :                50 – 200 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

Kesan sampingan  :

-          melambatkan denyutan jantung (bradycardia),

-          lemah jantung (heart failure)

-          Gangguan  gastro-usus, 

-          bronkro spasma,

-          periferi vasokonstrisi

·         ATENOLOL    ( TENORMIN )

Pemberian :       oral

Dos : :              25 – 100 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

Kesan sampingan  :

-          melambatkan denyutan jantung (bradycardia),

-          lemah jantung (heart failure)

-          Gangguan  gastro-usus, 

-          bronkro spasma,

-          periferi vasokonstrisi

·         OXPRENOLOL  ( TRASICOR )

Pemberian :       oral

Dos :                80 – 160 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

Kesan sampingan  :

-          melambatkan denyutan jantung (bradycardia),

-          lemah jantung (heart failure)

-          Gangguan  gastro-usus, 

-          bronkro spasma,

-          periferi vasokonstrisi

CENTRALLY ACTING DRUGS  ( ubat yang bertindak di sistem saraf pusat )

TINDAKAN UBAT :

Bertindak di “vasomotor” di otak  supaya mengurangkan tindakan simpatetik ke jantung dan salur darah.

Dengan demikian  mengurangkan pengeluaran jantung dan kurangkan kesan simpatetik atas saluran darah.

Vasodilatasi akan berlaku  dan menurunkan tekanan darah .

CONTOH  :

·         METHYLDOPA  ( ALDOMET )

Pemberian :       oral

Dos :                500 – 3000 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

Kesan sampingan  :

-          murut kering,

-          kepala sakit,

-          hipotensi postur, 

-          rasa mengantuk (drowsiness),

-          impoten,

-          depresi .

·         RESERPINE   (  SERPASIL )

Pemberian :       oral 

Dos :                0.25 - 0.5 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

Kesan sampingan :

-          murut kering,

-          nasal congesi,

-          depresi,

-          hipotensi postur, 

-          rasa mengantuk ( drowsiness)

VASODILATORS   ( vasodilator )

JENIS – JENIS  VASODILATOR

a)    Calcium  channel agents / blocker

b)   Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor)

c)    Alpha blocker / sympathetic blocker / sympatholytics

Calcium  channel agents

TINDAKAN UBAT :

Menghalang pergerakan kalsium di otot saluran darah supaya ototnya tidak akan melakukan konstriksi .

Dengan demikian , dilatasi di saluran darah berlaku dan tekanan darah diturunkan .

*Calcium  channel agents , juga digunakan untuk rawatan angina pectoris .

CONTOH :

·         DILTIAZEM  ( HERBESSER )

Pemberian :       oral

Dos :                60 – 480 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor .

Kesan sampingan : 

-          takikardia,

-          kepala sakit,

-          ankle oedema .

·         NIFEDIPINE  ( ADALAT )

Pemberian :       oral

Dos  :               30 – 60 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor

Kesan sampingan : 

-          takikardia,

-          kepala sakit,

-          ankle oedema

·         VERAPAMIL 

Pemberian :       oral

Dos  :               240 –  480 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor

Kesan sampingan : 

-          mengurangkan kadar jantung  (heart rate),

-          takikardia,

-          kepala sakit,

-          ankle oedema

  

 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor)

TINDAKAN  UBAT :

Menghalang  enzim “angiotensin converting enzyme”  dari bertukar “angiotensin I kepada angiotensin II  di darah . Dengan demikian saluran darah didilatkan  dan tekanan darah diturunkan .

CONTOH ;

·         CAPTOPRIL   ( CAPOTEN )

Pemberian :       oral

Dos :                25 - 450 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor

Kesan sampingan :

-          batuk,

-          kurang citarasa,

-          stomatitis,

-          kesakitan di abdomen

·         ENALAPRIL  ( INNOVACE )

Pemberian :       oral

Dos :                10 – 40 mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor

Kesan sampingan :

-          batuk,

-          kurang  citarasa,

-          kepala sakit,

-          hipotensi,

-          cirit

Alpha blocker / sympathetic blocker / sympatholytics

TINDAKAN  UBAT  :

Menyekat “adrenergic transmitter /  nerve signals / sympathetic receptor”  yang  merangsangkan

kostriksi salurahan darah dan mendilat atau membesarkan salur darah . Dengan demikian tekanan darah akan turun .

CONTOH :

·         PRAZOSIN  ( MINIPRESS )

Pemberian :       oral

Dos :                1 – 20  mg sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor

Kesan samingan : 

-          postur hipotensi,

-          rasa mengantuk  ( drowsiness )

·         DIURETIK

JENIS – JENIS  DIURETIK YANG DIGUNAKAN  UNTUK RAWATAN  HIPERTENSI

a)    Thiazide Diuretics

b)   Loop Diuretics

THIAZIDE  DIURETIC

TINDAKAN UBAT  :

Menghalang  penyerapan semula ion natrium , kalium dan air  di tubul berlingkar distal di buah pinggan . Dengan demikian ,  ia mengurangkan isipadu darah dan menurunkan tekanan darah .

CONTOH :

·         CHLOROTHIAZIDE

Pemberian :       oral

Dos :                0.5 – 1 g sehari dalam dos yang dibahagi-bahagikan atas arahan doctor

Kesan sampingan :

-          ruam (rashes ),

-          trombositopenia,

-          impoten (reversible on withdrawal of drug)

LOOP  DIURETIC

TINDAKAN  UBAT :

Menghalang  penyerapan semula ion natrium , kalium dan air  di  liku /gelung  Henle ( loop of Henle ) di buah pinggan . Dengan demikian ,  ia mengurangkan isipadu darah dan menurunkan tekanan darah . Pengeluaran  urin juga ditambah  .

CONTOH :

·         FRUSEMIDE  ( LASIX )

Pemberian :       oral , parental (suntikan, intravena infusi )

Dos :                40 mg  satu hingga  tiga kali sehari  ( oral ) ,  10 mg / ml   ( suntikan ) , 4 mg / 

minute ( intravena Infusi )

Kesan sampingan :

-          ruam / gatal di kulit,

-          hipotensi,

-          pening (Dizziness)